Una buena preparación antes de una cirugía HoLEP permite disminuir riesgos, mejorar la recuperación y resolver con anticipación muchas de las dudas que suelen generar ansiedad.
Aunque cada paciente recibe indicaciones personalizadas, el proceso generalmente sigue una secuencia bien establecida.
Conocer cada etapa le permitirá llegar al procedimiento con mayor tranquilidad y comprender el motivo de cada recomendación.
Valoración Preoperatoria
Antes de programar una cirugía HoLEP, el urólogo confirmará que realmente se trata del tratamiento más adecuado para su caso. Esta decisión no depende únicamente del tamaño de la próstata.
También se consideran aspectos como:
- Intensidad de los síntomas urinarios.
- Calidad de vida.
- Volumen prostático.
- Resultados del PSA.
- Uroflujometría.
- Residuo postmiccional.
- Estado de la vejiga.
- Enfermedades asociadas.
- Cirugías previas.
- Medicamentos habituales.
El objetivo es diseñar un tratamiento seguro, eficaz e individualizado.
Estudios que Pueden Solicitarse Antes de la Cirugía
Dependiendo de la edad, antecedentes y estado general de salud, pueden solicitarse diversos estudios.
Laboratorio
Con frecuencia incluyen:
- Biometría hemática.
- Química sanguínea.
- Función renal.
- Electrolitos.
- Urocultivo cuando existe sospecha de infección.
- Pruebas de coagulación.
Estos estudios ayudan a identificar condiciones que puedan requerir tratamiento antes del procedimiento.
Estudios de Imagen
Generalmente ya se cuenta con estudios previos, aunque en algunos pacientes pueden actualizarse.
Entre ellos:
- Ultrasonido renal, vesical y prostático.
- Medición del volumen prostático.
- Valoración del residuo postmiccional.
En determinados casos pueden requerirse estudios adicionales según la evolución clínica.
Medicamentos que Debe Comentar con su Médico
Antes de cualquier cirugía es indispensable informar todos los medicamentos que utiliza. Especialmente si toma:
- Anticoagulantes.
- Antiagregantes plaquetarios.
- Medicamentos para diabetes.
- Tratamientos para enfermedades cardiovasculares.
- Suplementos alimenticios.
- Productos herbolarios.
No suspenda ningún medicamento sin indicación médica.
En algunos casos será necesario ajustar temporalmente ciertos tratamientos para disminuir el riesgo de sangrado o facilitar el procedimiento.
¿Debo Llegar en Ayuno?
Sí. Generalmente se solicita ayuno antes de la cirugía. Las indicaciones exactas dependen del tipo de anestesia y serán proporcionadas por el anestesiólogo.
Cumplirlas reduce el riesgo de complicaciones durante el procedimiento.
El Día de la Cirugía
Conocer esta secuencia ayuda a disminuir la incertidumbre.
Ingreso Hospitalario
Al llegar al hospital generalmente se realiza:
- Registro administrativo.
- Confirmación de identidad.
- Revisión del expediente.
- Cambio a ropa hospitalaria.
- Valoración de enfermería.
- Colocación de un acceso intravenoso.
- Revisión por el anestesiólogo.
Posteriormente será trasladado al quirófano.
¿Qué Tipo de Anestesia se Utiliza?
La cirugía HoLEP suele realizarse bajo:
Anestesia Regional
La anestesia raquídea o espinal es una de las opciones más utilizadas. Permite que el paciente permanezca cómodo durante el procedimiento mientras la mitad inferior del cuerpo permanece sin sensibilidad.
Muchos pacientes reciben además medicamentos que favorecen la relajación o un sueño ligero.
Anestesia General
En algunos casos puede recomendarse anestesia general.
La decisión depende de:
- Condiciones médicas.
- Duración prevista de la cirugía.
- Preferencia del anestesiólogo.
- Características individuales del paciente.
La prioridad siempre será ofrecer la alternativa más segura.
¿Cuánto Dura una Cirugía HoLEP?
La duración varía entre pacientes.
Depende principalmente de:
- Tamaño prostático.
- Complejidad anatómica.
- Cantidad de tejido que debe retirarse.
- Experiencia del cirujano.
Aunque las próstatas grandes requieren más tiempo quirúrgico, el objetivo siempre es realizar el procedimiento de forma segura y cuidadosa.
¿Cómo se Realiza una Cirugía HoLEP?
Una vez administrada la anestesia comienza el procedimiento.
Paso 1
Introducción del Endoscopio
El cirujano introduce un instrumento especializado por la uretra. No se realizan incisiones en la piel.
Toda la cirugía se efectúa utilizando el conducto urinario natural.
Paso 2
Identificación de la Anatomía Prostática
Mediante una cámara de alta definición se visualizan cuidadosamente:
- Uretra.
- Lóbulos prostáticos.
- Cápsula prostática.
- Cuello vesical.
- Interior de la vejiga.
Esta identificación anatómica constituye uno de los aspectos más importantes del procedimiento.
Paso 3
Enucleación del Adenoma Prostático
Esta es la característica que distingue al HoLEP de muchas otras técnicas. En lugar de retirar pequeños fragmentos de tejido, el cirujano separa el adenoma prostático siguiendo el plano anatómico natural que existe entre el tejido hiperplásico y la cápsula prostática.
Puede imaginarse como retirar cuidadosamente el gajo de una naranja respetando la cáscara que lo rodea. Este principio permite eliminar una mayor cantidad de tejido obstructivo preservando la cápsula prostática.
Paso 4
Desplazamiento del Tejido hacia la Vejiga
Una vez liberado, el adenoma se empuja cuidadosamente hacia el interior de la vejiga. En ese momento aún permanece completo.
Paso 5
Morcelación
Este paso es exclusivo del HoLEP. Dentro de la vejiga se utiliza un instrumento denominado morcelador, diseñado para fragmentar el tejido prostático en pequeños segmentos que posteriormente son extraídos.
Este proceso permite retirar próstatas de gran tamaño mediante una cirugía completamente endoscópica.
Paso 6
Revisión Final
El cirujano verifica cuidadosamente:
- Ausencia de tejido obstructivo residual significativo.
- Adecuada coagulación de pequeños vasos sanguíneos.
- Integridad de las estructuras urinarias.
Este paso es fundamental para disminuir el riesgo de complicaciones.
Paso 7
Colocación de la Sonda Urinaria
Al finalizar se coloca una sonda Foley.
Sus objetivos son:
- Favorecer el drenaje urinario.
- Permitir irrigación vesical cuando es necesaria.
- Facilitar la cicatrización.
- Disminuir el riesgo de obstrucción por coágulos.
La presencia de la sonda forma parte normal del procedimiento.
¿Qué Ocurre Después de la Cirugía?
Finalizado el procedimiento será trasladado al área de recuperación.
Durante este periodo el personal médico vigilará continuamente:
- Presión arterial.
- Frecuencia cardiaca.
- Nivel de conciencia.
- Dolor.
- Producción urinaria.
- Color de la orina.
- Funcionamiento de la sonda.
Es habitual observar una pequeña cantidad de sangre en la orina durante las primeras horas. Generalmente esta disminuye conforme avanza la recuperación.
¿Necesitaré Lavado Vesical?
En algunos pacientes puede realizarse irrigación vesical continua.
Su finalidad es:
- Evitar formación de coágulos.
- Mantener permeable la sonda.
- Favorecer una adecuada cicatrización.
La necesidad y duración del lavado dependerán de la evolución clínica y del aspecto de la orina.
¿Sentiré Dolor?
La mayoría de los pacientes describe molestias leves o moderadas más que dolor intenso.
Es frecuente experimentar:
- Sensación de querer orinar constantemente.
- Espasmos vesicales.
- Molestias relacionadas con la sonda.
- Ardor leve.
Estos síntomas suelen controlarse adecuadamente con el tratamiento indicado.
¿Cuánto Tiempo Permaneceré Hospitalizado?
La estancia hospitalaria depende de factores como:
- Evolución clínica.
- Cantidad de sangrado.
- Recuperación anestésica.
- Funcionamiento adecuado de la sonda.
- Enfermedades asociadas.
En muchos pacientes la hospitalización es relativamente corta, aunque el tiempo exacto siempre será determinado por el equipo médico según la evolución individual.
Antes del Alta Hospitalaria
Antes de regresar a casa, el equipo médico verificará que la recuperación sea satisfactoria.
Generalmente se revisa:
- Evolución clínica.
- Aspecto de la orina.
- Tolerancia a la alimentación.
- Control del dolor.
- Capacidad para movilizarse.
- Funcionamiento de la vejiga cuando la sonda ha sido retirada o, en algunos casos, las indicaciones para su manejo temporal en casa.
También recibirá recomendaciones escritas sobre medicamentos, actividad física, hidratación y signos de alarma que requieren valoración médica.
Dr. Mauro Gerónimo Ambriz Meza
