Toda intervención quirúrgica implica riesgos y la cirugía HoLEP no es la excepción. Sin embargo, cuando el procedimiento está correctamente indicado y es realizado por un urólogo con experiencia en esta técnica, ofrece un perfil de seguridad muy favorable y excelentes resultados funcionales.
Conocer las posibles complicaciones no debe generar miedo, sino permitir que el paciente tome una decisión informada y participe activamente en su recuperación.
Sangrado
Aunque el láser Holmium permite una coagulación muy eficiente de los vasos sanguíneos, es normal observar sangre en la orina durante los primeros días o incluso de manera intermitente durante algunas semanas.
En un pequeño número de pacientes puede presentarse un sangrado más importante que requiera tratamiento adicional.
Infección de las Vías Urinarias
Como sucede con cualquier procedimiento endoscópico, existe un riesgo bajo de infección urinaria.
La valoración preoperatoria, el tratamiento oportuno de infecciones previas y las medidas de asepsia ayudan a reducir este riesgo.
Retención Urinaria Transitoria
Después del retiro de la sonda, algunos pacientes pueden presentar dificultad temporal para vaciar completamente la vejiga.
Generalmente esta situación mejora conforme disminuye la inflamación y la vejiga recupera su función.
Estenosis Uretral
En un porcentaje reducido de pacientes puede desarrollarse un estrechamiento de la uretra durante el proceso de cicatrización.
Cuando ocurre, existen tratamientos específicos para corregirlo.
Contractura del Cuello Vesical
Es una complicación poco frecuente que puede aparecer meses después de la cirugía debido al proceso de cicatrización.
Dependiendo de su intensidad, puede requerir tratamiento endoscópico.
Incontinencia Urinaria
Algunos pacientes presentan escapes leves de orina durante las primeras semanas.
En la mayoría de los casos se trata de una incontinencia transitoria relacionada con la adaptación del esfínter urinario y del piso pélvico al nuevo flujo urinario.
La incontinencia permanente es poco frecuente cuando el procedimiento se realiza con una técnica adecuada.
Eyaculación Retrógrada
Es el cambio funcional más frecuente después del HoLEP.
Durante el orgasmo, el semen se dirige hacia la vejiga en lugar de salir por la uretra.
Esto no representa un problema para la salud ni afecta el placer sexual, aunque sí puede disminuir la fertilidad natural.
Función Eréctil
Uno de los mayores temores de los pacientes es desarrollar disfunción eréctil.
La evidencia científica disponible indica que el HoLEP generalmente preserva la función eréctil.
Si aparece alguna alteración, es importante valorar otros factores que también pueden influir, como la edad, enfermedades cardiovasculares, diabetes o la función eréctil previa a la cirugía.
¿Qué Resultados Puede Esperar?
Cuando la indicación es adecuada y la cirugía se realiza correctamente, el HoLEP ofrece una mejoría significativa de los síntomas urinarios.
Entre los beneficios más frecuentes se encuentran:
- Incremento importante de la fuerza del chorro urinario.
- Disminución del esfuerzo para orinar.
- Mejor vaciamiento vesical.
- Reducción de la frecuencia urinaria.
- Disminución de la nicturia.
- Menor riesgo de retención urinaria.
- Mejor calidad del sueño.
- Recuperación de la calidad de vida.
Es importante recordar que algunos síntomas, especialmente aquellos relacionados con la adaptación de la vejiga, pueden continuar mejorando durante varias semanas o meses.
¿Cuánto Tiempo Duran los Resultados?
Una de las principales ventajas del HoLEP es la durabilidad de sus resultados.
Al retirar prácticamente todo el adenoma prostático que produce la obstrucción, el riesgo de requerir una nueva cirugía por crecimiento residual suele ser bajo. No obstante, el seguimiento urológico continúa siendo recomendable para vigilar la salud prostática y urinaria a largo plazo.
HoLEP vs Otras Técnicas Quirúrgicas
La elección del procedimiento depende de múltiples factores y debe individualizarse.
HoLEP vs RTUP
La RTUP continúa siendo una excelente opción para muchas próstatas pequeñas y medianas.
El HoLEP puede ofrecer ventajas importantes cuando la próstata es de mayor tamaño o se busca retirar una mayor cantidad de tejido obstructivo mediante una técnica endoscópica.
HoLEP vs ThuLEP
Ambas son técnicas de enucleación prostática y comparten principios quirúrgicos similares.
La elección suele depender de la tecnología disponible, la experiencia del cirujano y las características del paciente.
HoLEP vs GreenLight
La fotovaporización prostática con láser GreenLight puede ser una excelente alternativa para determinados pacientes, especialmente en situaciones clínicas específicas.
El HoLEP, por su parte, permite obtener tejido para análisis histopatológico y tratar próstatas de prácticamente cualquier tamaño.
HoLEP vs Adenomectomía Simple
En el pasado, las próstatas muy grandes requerían con frecuencia una cirugía abierta.
Actualmente, el HoLEP ha permitido que muchos de estos pacientes puedan tratarse mediante un procedimiento completamente endoscópico, evitando incisiones abdominales.
La decisión final siempre debe basarse en la valoración integral del paciente.
Mitos y Realidades
“El láser es experimental.”
Falso.
El HoLEP cuenta con un amplio respaldo científico y forma parte de las opciones recomendadas en las principales guías internacionales para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna.
“Mientras más grande sea la próstata, menos posibilidades hay de realizar una cirugía endoscópica.”
Falso.
Una de las mayores fortalezas del HoLEP es que puede utilizarse incluso en próstatas de gran volumen cuando el paciente es candidato.
“El láser no deja tejido para biopsia.”
Falso.
Durante el HoLEP se extrae tejido prostático que puede enviarse a estudio histopatológico.
“Después del HoLEP siempre habrá incontinencia.”
Falso.
La mayoría de los pacientes recupera adecuadamente el control urinario.
Cuando aparece incontinencia, con frecuencia es temporal y mejora conforme avanza la recuperación.
“El HoLEP es mejor para todos los pacientes.”
Falso.
No existe una técnica universalmente superior.
La mejor cirugía es aquella que ofrece el mayor beneficio para un paciente específico considerando sus características clínicas y la experiencia del cirujano.
Preguntas Frecuentes
¿El HoLEP elimina completamente la próstata?
No. El procedimiento retira el adenoma prostático responsable de la obstrucción, preservando la cápsula prostática.
¿El tejido retirado se analiza?
Sí. Habitualmente el tejido se envía a estudio histopatológico.
¿La cirugía afecta la testosterona?
No. El HoLEP no disminuye la producción de testosterona.
¿Puede reaparecer el crecimiento prostático?
La probabilidad suele ser baja debido a la cantidad de tejido obstructivo que se retira, aunque el seguimiento urológico continúa siendo importante.
¿La cirugía afecta la fertilidad?
Sí puede hacerlo, principalmente por la aparición de eyaculación retrógrada. Si existe deseo de paternidad futura, este aspecto debe discutirse antes del procedimiento.
La cirugía HoLEP representa una de las técnicas más avanzadas para el tratamiento del crecimiento prostático benigno.
Su capacidad para tratar próstatas de prácticamente cualquier tamaño mediante un procedimiento endoscópico, junto con sus resultados funcionales y su durabilidad, la convierten en una excelente alternativa para muchos pacientes.
No obstante, la decisión nunca debe basarse únicamente en la tecnología disponible.
El tratamiento ideal es aquel que se adapta a las características de cada paciente y se realiza por un cirujano con experiencia en la técnica seleccionada.
Agenda una Valoración Especializada
Si presenta síntomas urinarios relacionados con crecimiento prostático benigno y desea conocer si la cirugía HoLEP es la mejor opción para usted, una valoración especializada permitirá analizar de manera integral su caso y seleccionar el tratamiento más adecuado.
El objetivo no es indicar la cirugía más moderna, sino aquella que ofrezca el mejor equilibrio entre eficacia, seguridad y calidad de vida para cada paciente.
Dr. Mauro Gerónimo Ambriz Meza
Urólogo Certificado en León, Guanajuato
Especialista en el tratamiento integral del crecimiento prostático benigno mediante técnicas endoscópicas y láser basadas en evidencia científica.
