Una de las dudas más frecuentes entre los pacientes con hiperplasia prostática benigna es por qué existen diferentes medicamentos para tratar la próstata crecida.
Es común escuchar preguntas como:
- “¿Cuál es mejor?”
- “¿Por qué me recetaron dos medicamentos?”
- “¿Puedo tomar tamsulosina y finasterida al mismo tiempo?”
- “¿Es mejor dutasterida que finasterida?”
La respuesta es que cada medicamento actúa de forma distinta y, en muchos pacientes, la combinación de dos tratamientos ofrece mayores beneficios que utilizar uno solo.
Por ello, la elección debe individualizarse según las características de cada paciente.
¿Cómo se Produce la Obstrucción por una Próstata Crecida?
Para entender por qué existen distintos tratamientos, primero es importante comprender que la obstrucción urinaria causada por la hiperplasia prostática benigna tiene dos componentes.
Componente Dinámico
Está relacionado con la tensión del músculo liso que rodea:
- La próstata.
- La uretra prostática.
- El cuello de la vejiga.
Cuando este músculo permanece contraído, el paso de la orina se dificulta.
Componente Mecánico
Se debe al crecimiento progresivo del tejido prostático, que comprime la uretra y reduce el espacio disponible para el paso de la orina.
Ambos componentes pueden estar presentes al mismo tiempo.
¿Cómo Actúa la Tamsulosina?
La tamsulosina pertenece al grupo de los alfa-bloqueadores. Su función principal es relajar el músculo de la próstata y del cuello vesical.
Como resultado:
- Mejora rápidamente el flujo urinario.
- Facilita el vaciamiento de la vejiga.
- Disminuye los síntomas urinarios.
Sin embargo, no reduce el tamaño de la próstata.
¿Cómo Actúan la Finasterida y la Dutasterida?
Estos medicamentos pertenecen a otro grupo farmacológico. Su mecanismo consiste en disminuir la producción de dihidrotestosterona (DHT), la hormona que favorece el crecimiento prostático.
Con el tiempo pueden:
- Reducir el tamaño de la próstata.
- Disminuir la progresión de la enfermedad.
- Reducir el riesgo de retención urinaria.
- Disminuir la probabilidad de requerir cirugía en pacientes seleccionados.
A diferencia de la tamsulosina, su efecto aparece de forma gradual.
Entonces, ¿Cuál es Mejor?
No existe un medicamento que sea el mejor para todos los pacientes. La elección depende de factores como:
- Intensidad de los síntomas.
- Tamaño de la próstata.
- Edad.
- Estado general de salud.
- Riesgo de progresión.
- Objetivos del tratamiento.
Por ello, el tratamiento siempre debe individualizarse.
¿Cuándo se Utiliza la Terapia Combinada?
En algunos pacientes el urólogo puede recomendar utilizar dos medicamentos simultáneamente.
Las combinaciones más frecuentes son:
- Tamsulosina + Finasterida.
- Tamsulosina + Dutasterida.
Esta estrategia suele considerarse cuando existe:
- Próstata aumentada de tamaño.
- Síntomas moderados o severos.
- Riesgo elevado de progresión.
- Mayor probabilidad de desarrollar complicaciones.
¿Qué Beneficios Tiene la Terapia Combinada?
La combinación aprovecha las ventajas de ambos grupos de medicamentos. La tamsulosina proporciona un alivio relativamente rápido de los síntomas.
Mientras tanto, la finasterida o la dutasterida actúan reduciendo progresivamente el tamaño de la próstata.
De esta manera se busca:
- Mejorar el flujo urinario.
- Disminuir la frecuencia urinaria.
- Reducir la nicturia.
- Disminuir la progresión del crecimiento prostático.
- Reducir el riesgo de retención urinaria.
- Disminuir la necesidad de cirugía en algunos pacientes.
¿Todos los Pacientes Necesitan Dos Medicamentos?
No. Muchos hombres obtienen un adecuado control de sus síntomas utilizando únicamente un medicamento.
Otros pueden requerir tratamiento combinado.
La decisión depende de la evaluación clínica y de los resultados de estudios como:
- Ultrasonido prostático.
- PSA.
- Uroflujometría.
- Residuo postmiccional.
¿Existe un Medicamento que Combine Ambos Tratamientos?
Sí, actualmente existen presentaciones que combinan un alfa-bloqueador y un inhibidor de la 5-alfa reductasa en una sola cápsula.
Esto puede facilitar la adherencia al tratamiento en algunos pacientes.
La elección entre un medicamento combinado o dos medicamentos por separado dependerá del criterio del médico y de las necesidades de cada paciente.
¿La Terapia Combinada Produce Más Efectos Secundarios?
Al utilizar dos medicamentos, pueden presentarse efectos adversos relacionados con cualquiera de ellos. Entre los más frecuentes se encuentran:
Relacionados con la Tamsulosina
- Mareo.
- Disminución del volumen eyaculado.
- Eyaculación retrógrada.
- Congestión nasal.
Relacionados con la Finasterida o Dutasterida
- Disminución de la libido.
- Alteraciones de la erección.
- Disminución del volumen eyaculado.
- Sensibilidad mamaria.
No todos los pacientes presentan estos efectos y, cuando aparecen, suelen ser manejables mediante una adecuada valoración médica.
¿Cuánto Tiempo Debe Mantenerse el Tratamiento?
La hiperplasia prostática benigna es una enfermedad crónica. Por ello, el tratamiento suele mantenerse durante periodos prolongados.
Durante el seguimiento, el urólogo evaluará periódicamente:
- Evolución de los síntomas.
- Flujo urinario.
- Tamaño prostático.
- Necesidad de ajustar el tratamiento.
¿Cuándo Puede Considerarse una Cirugía?
Aunque muchos pacientes logran un excelente control con medicamentos, en algunas situaciones puede ser necesario considerar un tratamiento quirúrgico.
Entre ellas:
- Síntomas severos que no mejoran.
- Retención urinaria.
- Infecciones urinarias recurrentes.
- Cálculos vesicales.
- Deterioro de la función renal.
- Obstrucción prostática importante.
Si presenta síntomas urinarios por crecimiento prostático benigno o tiene dudas sobre cuál es el tratamiento más adecuado para usted, una valoración especializada permitirá seleccionar la estrategia terapéutica que mejor se adapte a sus síntomas, el tamaño de su próstata y sus expectativas.
Dr. Mauro Gerónimo Ambriz Meza
Urólogo Certificado en León, Guanajuato
Diagnóstico y tratamiento integral del crecimiento prostático benigno mediante terapias médicas, mínimamente invasivas y quirúrgicas basadas en evidencia científica.
